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血的生化肾阳为本

2011-3-24 12:37:07 本站原创 佚名 【字体:

  笔者从六十年代从医以来,即对贫血病产生了浓厚的兴趣,经过多年的临床实践运用中医中药对多种血液病取得了良好的疗效,而现代医学经过几十年的发展,医疗技术和医疗水平得到了不断的提高。而对血液的产生骨髓造血干细胞功能都得到了正确的认识,均表明骨髓造血。而笔者在多年的临床研究中发现古代中医文献,均是以脾胃为气血生化之源为指导。如《灵枢·决气》所说:"中焦受气以汁,变化而赤,是谓血。"而对其中"变化而赤''的含义做深层次的理解,发现二者并不矛盾。本文旨在对经脾胃摄取的精微物质最终变化而成为血液的功能所需要的原动力即"变化而赤"进行深层阐述,并说明脾胃所摄取的精微物质而"变化而赤"为血的动力是肾阳(元阳即命门之火),物质基础离不开肾精(真阴);从而说明血液的生化和肾的生理功能密切相关,以肾主骨、骨生髓、主藏精、精血互生、髓主造血为理论依据,来证明肾阳主化血。而使中医治疗血液病从肾论治,而使多种疑难血液病治疗效果得到有效提高,使更多的血液病患者早日康复!
  一、肾阳主化血
  肾为先天之本,脾为后天之本,脾主健运,化生精微,须借助于肾阳的温煦,故有"脾阳根于肾阳"之说。肾中精气亦有依赖于水谷精微的培育和充养,才能不断充盈和成熟。因此肾与脾在生理上是先天与后天的关系,它们是相互资助,想互促进。肾主骨、骨生髓(现代医学造血的工厂是骨髓)、而髓主造血。间接的说明了血的生化和肾脏有间接的隶属关系。如肾功能衰竭所导致的肾性贫血,即是肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。虽然可通过外源性促红素的补充改善贫血状态,而停药后马上弹。说明肾功能的正常与否和造血功能有直接关系,可以说肾功能与血液的生化关系最为密切。
  中医对肾的认识可上溯到几千年前,《难经·十六难》说:"肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸精神之所舍,原气之所系也;故男子以藏精,女子以系胞;其气与肾通。"而中医对"命门"的认识,命门一词,最早见于《灵枢·根结》说:"命门者,目也。"而《类经附翼·真阴论》所说:"命门之火,谓之元气,命门之水,谓之元精。"元·滑寿《脉诀琮璜·脉赋》所言:"命门,其气与肾通,而肾两者,其实一也。"愚赞同《景岳全书·传忠录》所言:"命门,为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气,非此不能滋,五脏之阳气,非此不能发。"就是说,命门的功能即是肾功能高度概括,是"水火之宅",阴阳之本,故肾两者,其实一也。"而血液在生成过程中,变化而赤是谓血生成的原动力即命门之火,而命门之火即肾阳。精微物质只有经过命门之火熏蒸脾胃之土,才能变化成赤色的血液,也说明肾主化血是肾的功能之一。一方面正因为血液是由肾元阳(命门之火)熏蒸而成。所以血为赤色(即火)属阳,血液中蕴藏者少火(命门与肝胆相火),"少火生气"生气,体阴而用阳;血液禀赋了元阳的功能所以在机体中能养神柔筋温煦脏腑组织,其少火是真火所生,真火是命门之火。非是其它之火所能代替。而血液在生成过程中的物质基础离不开肾精,即脾胃所运化生成的"后天之精"水谷精微,要依赖于肾中"先天之精"的滋养和补充,肾精元阴(即命门之真阴)在精微物质转变为血液的过程中起着重要的作用。没有肾精的参与,水谷精微是不能源源不断的化生血液的。故《素问·金匮真言论》说:"夫精者,生之本也。"从上述可以看出,肾脏的真阳即"命门之火"具有化生血液的功能,而肾阳"命门之火"是血液生成过程中变化而赤的原动力;肾精元阴"命门之真阴"是血液生成过程中"变化而赤"的最根本的物质基础。
  二、肝肾同源,精血互生
  肝肾同源源自乙葵同源,而乙葵一词,初为天干之称,甲乙属木位于东方,于卦为震,壬葵属水位于北方,于卦为坎。《灵枢》曰肝为牡藏,其色青……,其日甲乙。肾为牡藏,其色黑……,其日壬葵,至清代李中梓《医宗必读》乙葵同源,古称乙葵同源,肝肾同治其说为何?盖相火有二,及肝与肾,肾应北方壬葵,于封为坎,肝应东方甲乙于卦在震……;故曰乙葵同源,之所以乙葵同源,精血互生,是因为肝属木,肾属水,肝阳之木惟水以生,肾为肝之母。肾藏精,精化血。清温病大家吴鞠通曰"少阴藏精,厥阴必待少阴足而能生血之说。"肝为肾之子,肝藏血,血生精。因而《病机沙》曰血之源头在乎肾,精在源头乎肝之说。肾精肝血互相化生,这种精血互生机理充分说明乙葵同源,精血互生肝肾同治之理。肝肾之间关系极为密切,又有肝肾同源之说,肝藏血,肾藏精,血化生有赖于肾中精气化,肾中精气的充盛,有赖于血液的滋养,所以说精血互生,实际上即精和血之间存在着相互滋生和相互转化的关系。
  三、营气津液与脾胃
  血液主要由营气和津液所组成,祖国医学认为血液化生过程要通过营气和肺的作用。 《灵枢·邪客》说:"营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四未,内注五脏六腑…。营气和津液都是自所摄入的食物经脾和胃的消化吸收而生成水谷精微,所以说脾和胃是气血生化之源 ,《灵枢·决气》说:"中焦受气取汁,变化而赤是谓血"。即使充分说明了脾和胃中焦运化在生成血液过程中的地位和作用,如《灵枢·营卫生会篇》说:"中焦亦并胃中,出上焦后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧。"综观上述营气和津液都是生成血的主要物质基础。由于营气和津液都来源于水谷精气,所以饮食营养的优势和脾胃运化功能的强弱,均能直接影响着血液的生化。饮食营养的长期摄入不足或脾胃运化功能长期失调,均可导致血液生成不足而形成血虚的病理变化。
  四、血之输布赖于心肺
  血之输布赖以心肺,心肺的关系主要是心主血、和肺主气。心主行血和肺主呼吸之间的关系。《素问·五脏生成篇》说:"诸血者,皆属于心。"《素问·痿论》说:"心主身之血脉。"《素问·六节藏象论》说,"心者,其充在血脉"。心主血脉的功能包括主血和主脉两个方面,全身的血和脉均属于心,既全身血液都在脉中运行,依赖于心脏搏动,是血运行的根本的动力。而肺能朝百脉是指全身血液皆通过经脉而聚会于肺通过肺的呼吸进行气体交换。然后通过肺的宣发与肃降促进心行血的作用,而输布全身。如《素问·经脉别论》说:"食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。"说明了血的运行和输布,依赖于肺气的输布和调节。但是联接心之搏动和肺呼吸两者之间的中心环节,主要是积于胸中的宗气。由于宗气具有贯心脉而司呼吸的生理功能,从而强化了血液的循环和呼吸之间的协调平衡。因此,无论是肺的气虚或失调或失宣肃,均可影响心的行血功能,而导致血液运行失常,涩迟而出现胸闷、心率改变、甚则唇青、舌紫等血之病理表现。反之心气不足、心阳不振、瘀阻心脉等导致血行异常时,也会影响肺的宣发与肃降出现咳嗽、气促等肺气上逆的病理表现,即是心肺之间病理上的相互影响。
  五、肝脾调摄血液
  血之调摄寄于肝脾,肝与脾,肝主藏血而主疏泄;而脾主统血、主运化、而为气血之源。肝脾两脏的关系首先在于肝的疏泄功能和脾的运化相互影响。脾的运化依赖于肝的疏泄,肝的疏泄功能正常则脾的运化功能建旺。其次肝与脾在血的生成,密切的联系。脾运健旺、生血有源且血不逸出脉外,则肝有所藏。《素问·五脏生成篇》说:"人卧血归于肝。" 王冰在《补注黄帝内经素问》中解释说:"肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则归于肝脏。"脾统血实际上是气的固摄作用,脾具统摄血液在经脉流行,防止逸出脉外的功能,《难经·四十二难说》说:"脾裹血,温五脏。《金匮要略注》说:"五脏六腑之血,全赖脾气统摄。"肝脾有调摄血液的作用,是相辅相成的,脾运健旺,生血有源,且血不逸出脉外,则肝有所藏。
  六、瘀血不去、新血不生
  最近越来越多的研究表明,活血化瘀药具有改善造血微环境和调节免疫作用,用"活血化瘀法"改善骨髓微循环,恢复造血微环境的平衡状态。使造血干细胞有一个理想的生存环境,能清除髓海瘀阻而有利于血细胞的正常分化和生长,即瘀血不去,新血不生。这和古人所说的,久病多瘀,怪病多瘀是是分不开的,我们在研究中发现在应用补肾建脾药效果不佳后而又无明显出血倾向的病例,适当加用活血化瘀药往往可以获得良好的疗效,可使血象逐步恢复正常,降低死亡率,显著提高了治疗有效率。即瘀血去则新血生。但在病程中有动血、出血倾向,应严格掌握适应症,和用药的剂量,否则应用不当,会加重出血的程度,而加重病情。
  总结:
  笔者总结多年治疗血液病的临床经验发现,在病程中如有脾肾阳虚的体症,而应用温补肾阳的中药如巴戟天、大云、附子、肉桂、仙灵脾、故纸和血肉有情之品如紫河车、鹿鞭、狗肾疗效较好,而且有雄性激素样作用,但无明显的副作用,可以顺利撤减激素、而拮抗激素撤减综合症的出现。而在病程中有肝肾阴虚表现如盗汗、五心发热、舌质红、脉搏细数等阴虚表现,阴虚生内热而血热则枯。常用药如熟地黄、龟板、枸杞、桑椹、旱莲草、女贞子、山萸肉、首乌、鳖甲、阿胶、龟板胶、鱼胶等滋阴补肾药,滋阴凉血,即血凉则生,均取得了明显的疗效。总之,在治疗各种疑难血液病的过程中,应充分认识到血的生化肾阳为本的原理,更好的指导于临床,只要能辨证施治,用药得当就一定能取得很好的疗效。

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